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睡眠窒息症

睡眠窒息症是必須接受治療的慢性疾病,雖然睡眠呼吸機(CPAP)是治療睡眠窒息症的黃金標準,但並不是唯一的治療方法。因此,若您未能接受呼吸機治療,或在試用過後覺得不適合自己,您應該考慮嘗試其他的治療方法來重拾健康。

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睡眠窒息症人士患上心房顫動風險較常人高2-4

沒有接受治療的嚴重睡眠窒息症患者患上中風的機會高2

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沒有接受治療的嚴重睡眠窒息症患者死於心臟病的風險2

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01 | 關於睡眠窒息症

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02 | 睡眠窒息症的分類

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03 | 睡眠窒息症在香港常見嗎?

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04 | 睡眠窒息症病徵

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05 | 睡眠窒息症的高危因素

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06 | 睡眠窒息症如何影響健康?

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07 | 睡眠窒息症成因

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08 | 如何診斷睡眠窒息症?

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09 | 睡眠窒息症的治療方案

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10 | 從日常生活入手的睡眠窒息症改善方法

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關於睡眠窒息症

 
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睡眠窒息症是一種睡眠呼吸障礙疾病,如果長期沒有得到適當的治療,體內的器官就會因為每晚沒有得到足夠的氧氣而增加衰竭的風險,亦會增加患上高血壓、糖尿病、中風等可致命的慢性疾病,所以睡眠窒息症是必須盡早接受治療的常見睡眠疾病。

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睡眠窒息症患者在睡眠期間會出現呼吸暫停的情況,每次呼吸暫停的時間可以長達一分鐘,整晚呼吸暫停的次數亦可以多達數百次!如果在旁觀察睡眠窒息症患者的睡眠狀態,不難發現患者不時會突然因窒息而用力地吸氣,大腦亦會因缺氧而被喚醒以向患者發出警告,直至呼吸回復正常後,患者才能從差點被喚醒的淺睡慢慢再次進入深睡。當這種情況在睡眠期間的每個小時內不斷發生,不但會造成腦部氧氣不足,更會嚴重影響睡眠質素,這是由於有助身體修復的深層睡眠不停被破壞,時常在進入深睡不久後就因無法呼吸而回到淺睡,導致患者出現一些睡眠窒息症病徵,如:日間經常感到疲倦、難以集中精神,以及記憶力下降等等。

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根據美國睡眠醫學學會(AASM)的國際指引,在睡眠期間出現呼吸暫停並持續10秒或以上為一次窒息,每小時出現5次或以上窒息被界定為睡眠窒息症。而睡眠窒息症的嚴重程度就是透過每小時窒息次數(AHI)作為指標,每小時5-15次為「輕微」,每小時15-30次為「中等」,每小時30次或以上為「嚴重」。

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睡眠窒息症的分類

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阻塞性睡眠窒息症

高達90%的睡眠窒息症患者屬於阻塞性睡眠窒息症。阻塞性睡眠窒息症成因是患者在睡眠的時候,因咽喉四周的肌肉及軟組織放鬆塌下來阻擋了呼吸道,使呼吸道變得狹窄而造成窒息。

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中樞性睡眠窒息症

有別於阻塞性睡眠窒息症,中樞性睡眠窒息症患者的呼吸道是暢通的,他們是由於大腦因中風或頭部創傷等問題受損,導致大腦和控制呼吸的肌肉無法正常運作,大腦無法給身體發出呼吸指令,導致呼吸變得短淺而造成窒息。

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混合性睡眠窒息症

顧名思義,當患者同時出現阻塞性及中樞性睡眠窒息症的情況,就稱之為混合性睡眠窒息症。

 
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睡眠窒息症
在香港常見嗎?

 

根據香港政府的推算數字顯示,香港有超過200,000人患有睡眠窒息症,當中以中年男士比較多,身形較為肥胖的人士亦是高危一族。此外,有一項由澳洲及香港合作完成的研究發現,亞洲人一般患上睡眠窒息症的風險比白人高,這與亞洲人的面部骨骼結構有關。縱使參與研究的患者們的體重指數(BMI)相近,但由於亞洲患者的顎骨比較短小,所以他們出現呼吸暫停的睡眠窒息症病徵比白人更為嚴重。

睡眠窒息症病徵

睡眠窒息症患者通常會出現以下或部分病徵。

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睡眠時:

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斷斷續續地發出響亮的打鼾聲。

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呼吸不時感到吃力,甚至需要用口幫助呼吸。

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被家人發現呼吸暫停。

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半夜經常需要醒來小便(尿頻)。

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起床後:

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出現口乾或頭痛的情況。

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經常感到疲倦,甚至有嗜睡問題。

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經常不自覺地入睡。

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反應緩慢,難以集中精神。

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心情變得煩躁及易怒。

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認知能力減弱。

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睡眠窒息症的高危因素

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年長(50歲或以上)

肥胖或頸圍粗大

下巴或下顎短小

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扁桃腺肥大

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患有高血壓

睡眠窒息症
如何影響健康?

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當患上睡眠窒息症,「累積效應」便會產生。若患者長時間得不到適當的治療,它所造成的後遺症及患上其他嚴重致命疾病的風險就會增加,甚至令原有的健康問題進一步惡化。

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30-40%

高血壓患者同時患有阻塞性睡眠窒息症

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二型糖尿病患者當中,

每10個就有7個同時患有阻塞性睡眠窒息症

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死於心臟病的風險較常人高2倍

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85%

抗藥性高血壓患者同時患有睡眠窒息症

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中風的風險較常人

高2倍

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患上心房顫動的風險較常人高2-4倍

您知道嗎?

由於其中一項睡眠窒息症病徵是導致患者在日間出現嚴重嗜睡的情況,因此有研究發現:

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睡眠窒息症患者

為交通意外的

肇事司機的

可能性較常人

高2.5倍

患有睡眠窒息症的

司機,在經過呼吸機

治療後,出現交通

意外的風險大大

降低了70%

 
 

睡眠窒息症成因

睡眠窒息症成因是鼻腔、咽喉等上呼吸道位置出現異常,或是支撐上呼吸道的肌肉或軟組織肥大或鬆弛所造成,導致躺臥時受到地心吸力的影響而塌下來,堵塞呼吸道,造成呼吸暫停及短暫的窒息。如果您心思細密的話,您就會明白為何睡眠窒息症患者幾乎都有嚴重的打鼾問題。皆因,受阻的呼吸道同樣是導致打鼾的原因之一。當吸入的空氣撞擊到塌下來的咽喉肌肉或軟組織並產生震動,就會發出打鼾聲。所以,當呼吸道阻塞越嚴重,打鼾聲量就會越大,窒息的情況就可能會越嚴重。這亦解釋了為甚麼打鼾是睡眠窒息症病徵之一。

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日常呼吸時

空氣能夠順暢地通過呼吸道進入肺部。

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一般人睡眠時

與日常呼吸時一樣,吸入的空氣會經過鼻甲、懸壅垂(吊鐘)及舌頭等組織位置,縱然睡眠時肌肉會放鬆,並受到地心吸力影響,但仍然有足夠的空間通過呼吸道進入肺部。

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睡眠窒息症患者睡眠時

由於呼吸道內的肌肉或軟組織肥大或鬆弛,並受到地心吸力影響,吸入的空氣無法順暢地通過,上呼吸道至少有一個部分受阻(綠點位置),造成呼吸暫停及/或呼吸不足。

如何診斷睡眠窒息症

醫生一般會先以問診形式了解您的睡眠狀況,並且有可能會要求您完成STOP BANG及ESS兩份問卷,問卷內的題目全部都是針對睡眠窒息症病徵而設計出來的,有助醫生初步評估您的睡眠窒息症風險。如果初步評估為中至高風險,醫生一般會建議您接受睡眠測試,透過測量及記錄您整晚的睡眠,以取得客觀的生理數據,包括:每小時窒息次數(AHI)、每次窒息持續的時間、血液含氧量、心率等,從而得知您是否患上睡眠窒息症,以及向您提供適合的睡眠窒息症改善方案。

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睡眠窒息症治療方案

目前並沒有一種能夠徹底根治睡眠窒息症的治療方法,情況就如治療近視一樣。近視患者必須配戴眼鏡,而睡眠窒息症患者就必須配戴睡眠呼吸機或牙膠等治療儀器。此外,即使選擇睡眠窒息症手術治療亦非一勞永逸,日後仍然有可能因呼吸道的組織再次鬆弛或增生而復發。

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(一)​ 呼吸機治療

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醫生一般會先以問診形式了解您的睡眠狀況,並且有可能會要求您完成STOP BANG及ESS兩份問卷,問卷內的題目全部都是針對睡眠窒息症病徵而設計出來的,有助醫生初步評估您的睡眠窒息症風險。如果初步評估為中至高風險,醫生一般會建議您接受睡眠測試,透過測量及記錄您整晚的睡眠,以取得客觀的生理數據,包括:每小時窒息次數(AHI)、每次窒息持續的時間、血液含氧量、心率等,從而得知您是否患上睡眠窒息症,以及向您提供適合的睡眠窒息症改善方案。

(二)​ 牙膠治療

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牙膠治療一般只適合輕度睡眠窒息症患者,對於中度至嚴重睡眠窒息症患者,治療效果通常不大顯著。在使用上,牙膠治療相對比較簡單方便,只需要正確地把牙膠套在上下排牙齒,透過輕微把下顎拉出,即有效維持呼吸道暢通,改善睡眠窒息症病徵。

(三) 側睡治療

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由於地心吸力的關係,舌頭、懸雍垂(吊鐘)及軟顎組織在仰睡時會向後滑向喉嚨後方,使呼吸道受阻,增加窒息的機會。所以,透過使用側睡枕及電子側睡帶等睡眠窒息症治療產品,將有助患者整晚維持在理想的側睡姿勢,減少因仰睡而引起的窒息問題。

(四) 睡眠窒息症手術治療

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有部分患者,他們的睡眠窒息症成因是來自咽喉或鼻腔結構問題,這類情況就可以選擇接受相關的睡眠窒息症手術治療。睡眠窒息症手術會以切除或矯正阻礙呼吸道的組織或面部骨骼為主,使呼吸道能夠回復暢通,以改善睡眠窒息症病徵。但切除的組織日後可能有再次增生的風險,到時候睡眠窒息症的情況又會再次發生。

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從日常生活入手的
睡眠窒息症改善方法

 

仰睡時,呼吸道的組織會受地心吸力影響而塌下來,當呼吸道受阻的情況越嚴重,睡眠窒息症病徵就會越嚴重。所以,以側睡取代仰睡,將有助達到睡眠窒息症改善的目標。不過,如果單靠個人意志讓自己在睡眠期間維持側睡並不容易,所以很多人會選用攬枕作為輔助,以減少仰睡的機會。

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(二) 改善睡姿

酒精會令咽喉肌肉變得鬆弛,吸煙則會令呼吸道因受到刺激而變得腫脹,所以煙酒習慣會導致睡眠窒息症徵狀更加嚴重,為了健康著想,應該及早把煙酒戒掉。如果間中真的想與親朋小酌一杯,亦應該盡量避免在睡前3個小時內飲用,以減少睡眠窒息的機會。

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(三) 避免煙酒

很多常見的藥物,如:安眠藥,都會讓肌肉放鬆,所以在確診睡眠窒息症後,一般都會建議患者與醫生溝通,了解過往日常服用的藥物中,有沒有哪些會加劇睡眠窒息症的問題,查看是否需要停止服用或使用其他藥物代替。

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(四) 注意日常服用的藥物

肥胖人士頸部四周累積的脂肪使呼吸道變得狹窄,加上躺臥睡眠時全身會放鬆,以及受到地心吸力的影響,導致呼吸道進一步受阻,加劇睡眠窒息症的情況。所以,減重對於改善睡眠窒息症病徵絕對有一定的幫助。有研究指出,體重減輕10%可降低26%睡眠窒息次數(AHI),亦即是對於使用呼吸機治療的患者來說,呼吸機的氣壓度數亦有機會因成功減重而減少,這意味著呼吸機治療會相對變得舒適。

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(一) 減重

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了解睡眠窒息症的病徵、對健康的影響及治療方法

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以上資訊只供參考。如果您有任何健康問題,請向您的醫生查詢。

 

資料來源:[1] Sleep Apnea Hurts Hearts Infographic. American Academy of Sleep Medicine. http://www.sleepeducation.org/docs/infographics/sleep-apnea-hurts-hearts.pdf?sfvrsn=2. Published 2017. [2] Tung P, Anter E. Atrial Fibrillation And Sleep Apnea: Considerations For A Dual Epidemic. J Atr Fibrillation. 2016;8(6):1283. Published 2016 Apr 30. [3] Wang X, Ouyang Y, Wang Z, Zhao G, Liu L, Bi Y. Obstructive sleep apnea and risk of cardiovascular disease and all-cause mortality: a meta-analysis of prospective cohort studies. Int J Cardiol. 2013;169(3):207-214. [4] Fu Y, Xia Y, Yi H, Xu H, Guan J, Yin S. Meta-analysis of all-cause and cardiovascular mortality in obstructive sleep apnea with or without continuous positive airway pressure treatment. Sleep Breath. 2017;21(1):181-189. [5] 消費者委員會:〈睡眠窒息症不容忽視 嚴選呼吸機助改善睡眠質素〉,2016年1月14日。取自https://www.consumer.org.hk/ws_chi/news/press/471/sleep-apnea-breathing-machines.html,2021年3月29日擷取。[6] 青山醫院精神健康學院:〈睡眠窒息症〉,2011年4月第3版。取自https://www3.ha.org.hk/cph/imh/doc/information/publications/1_10.pdf